Гормональная терапия не может неограниченный период времени справляться с последствиями прожитых лет и недостаточностью эстрогена после того, как ваши яичники окончательно перестанут функционировать. Но она может привести к громадной разнице в темпах изменений в зависимых от эстрогена тканях, иногда даже восстанавливая их. Это происходит вот почему:
Кости. Гормональная терапия - единственный эффективный способ остановить потерю костной массы и предотвратить остеопороз после начала климакса. У женщин, прошедших гормональную терапию, на 40% меньше шансов получить перелом бедра, чем у тех, кто ее не проходил (см. главу 4).
Сердце. Хотя эстроген пока официально не был одобрен Федеральным департаментом здравоохранения именно как средство предотвращения сердечных болезней, многие серьезные исследования показали, что гормональная терапия защищает женщин от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем женщины, принимающие гормоны, живут значительно дольше, на 44% меньше страдают от сердечных приступов, а степень риска сердечных заболеваний сокращается для них почти наполовину (см. главу 5). Такая защита, как полагают, является результатом способности эстрогена поднимать уровень холестерина ЛВП, "хорошего" холестерина, который помогает защитить стенки сосудов, предохраняя их от образования тромбов, одновременно снижая уровень ЛНП, вредного" холестерина. В действительности большинство специалистов в этой области соглашаются с тем, что эстроген регулирует уровень соотношения между ЛВП и ЛНП значительно эффективнее, чем любое из понижающих уровень холестерина лекарств, употребляемых в настоящее время. По данным одного масштабного исследования, прием эстрогена вместе с прогес-тероном вдвое снижает уровень содержания в организме одной из форм ЛНП; называемой Лп(а), которая увеличивает риск закупорки сосудов. Эстроген также оказывает непосредственный благотворный эффект на эластичность самих стенок сосудов и снижает риск ударов. Он обогащает кровообращение и расширяет кровеносные сосуды.
Влагалище. Гормональная терапия помогает восстановить внутренние стенки, форму и секрецию влагалища, возвращая его прежнее эластичное состояние и смазку, тем самым снимая проблему болезненных явлений при сексе (см. главу 7).
Мочеиспускательный канал. Гормональная терапия восстанавливает ткани мочеиспускательного канала, не допуская возникновения инфекций мочеиспускательной системы. К тому же она восстанавливает эластичность мочевого пузыря (см. главу 15).
Общее состояние организма. Гормональная терапия поможет поддержать силу и плотность мышечных тканей, а также сохранить молодость кожи, твердость грудей, блеск и здоровье волос (см. главу 18).
Боли. Она может необыкновенно эффективно облегчить мышечные боли, так же как и общие боли, которые могут начаться вместе с климаксом.
Старческий склероз мозга. Гормональная терапия снизит шансы развития старческого склероза мозга, а если он у вас уже начался, поможет смягчить его проявления.
Настроение. Восстановление эстрогена приведет к улучшению настроения, снимет стрессы и разовьет ощущение благополучия.
"Правда ли, что восстановление эстрогена опасно? Я вообще не люблю принимать никакие лекарства, и эстроген мне тоже не хотелось бы принимать. Я читала, что он может вызвать рак".
Прием эстрогена принесет вам только пользу после начала климакса, и, конечно же, стоит начать принимать его, ни о чем не беспокоясь. Восстановление эстрогена абсолютно безопасно, когда его принимают правильно, то есть в небольших количествах и вместе с прогестероном, по предписанию врача и под его наблюдением. Это не только не вызовет у вас рак, но и поможет вам защититься от него. Вероятность возникновения рака мочеиспускательной системы среди женщин, проходящих гормональную терапию (эстроген в сочетании с прогестероном), как было доказано, значительно ниже, чем у тех, кто не принимает гормонов.
Что касается вероятности возникновения рака груди, точных данных в этой области нет. Одни исследования показали, что степень риска слегка увеличивается, другие - что слегка уменьшается, в то время как третьи вообще не выявили здесь никакой закономерности. Очевидно лишь то, что пятнадцатилетний курс гормональной терапии у здоровых женщин в среднем не увеличивает вероятность возникновения рака груди. Современная гормональная терапия, сочетающая эстроген с прогестероном, проводится не так давно, чтобы определить ее влияние на вероятность возникновения рака груди, но все имеющиеся данные позволяют предположить, что это воздействие весьма незначительно.
Эстроген не является канцерогеном и не вызывает рак, хотя он может стимулировать рост раковых клеток, если они уже присутствуют в организме. Хорошей новостью является то, что, по данным крупномасштабного исследования, когда у женщины, проходящей гормональную терапию, начинается рак груди, ее перспективы на ранней его стадии гораздо лучше, чем у женщины, которая не принимает гормонов. Возможно, это происходит оттого, что эстроген заставляет раковые клетки размножаться быстрее, но они менее вирулентны, и их можно скорее обнаружить и удалить на поддающейся лечению стадии.
Кроме того, гормональная терапия защищает от остеопороза, который может привести к потере дееспособности и стать угрозой для жизни, и от коронарной болезни сердца, чаще других приводящей к инвалидности или к фатальному исходу.
Подводя итог, можно сказать, что женщины, проходящие гормональное лечение, живут значительно дольше тех, кто от него отказывается.
"Вы рекомендуете гормональную терапию большинству современных женщин?"
Да, если нет специфических противопоказаний к ее применению. Медики единодушны во мнении, что положительные эффекты гормональной терапии значительно перевешивают степень риска. За очень редкими исключениями почти все женщины могут без какой бы то ни было опасности для здоровья проходить по крайней мере краткосрочный курс восстановительной гормональной терапии, который длится от нескольких месяцев до пяти лет. Абсолютному большинству женщин стоит серьезно задуматься над этим.
"В течение какого срока я могу проходить курс восстановительной гормональной терапии?"
Время не ограничено, если вы регулярно показываетесь гинекологу (что должна делать каждая женщина, независимо от того, проходит она курс гормональной терапии или нет). Многим женщинам необходимо принимать эстроген в течение десяти и более лет, а возможно, даже всю оставшуюся жизнь, в особенности, если они относятся к группе риска по склонности к остеопорозу или сердечным болезням. Другим это нужно для того, чтобы сохранить полноценную сексуальную жизнь и избежать возникновения проблем с системой мочеиспускания. Вам не будет угрожать никакая опасность, и вы получите очевидные преимущества от восстановления гормонов до конца жизни, если будете помнить следующие принципы: низкая дозировка, прием прогестерона, если у вас сохранилась матка, врачебный осмотр каждые шесть месяцев, маммограмма раз в год.
"Сколько женщин в Соединенных Штатах в настоящее время принимают эстроген?"
Чуть меньше 15% американских женщин климактерического возраста, которым восстановление уровня эстрогена может принести пользу, принимают его в настоящее время. Около 20% прекратило его прием по истечение девяти месяцев, а еще порядка 20 или 30% так никогда и не принимали его, хотя он был им рекомендован медиками. Некоторые из них боятся рака; другим не хочется восстанавливать менструальный цикл (чего можно избежать) или испытывать неудобства из-за побочных эффектов (которые также можно устранить). Однако в ходе нашей собственной врачебной практики мы установили, что женщины редко отказываются от гормональной терапии, если им тщательно разъяснить все ее преимущества, а их дозировка и цикл лечения будут рассчитаны так, чтобы исключить "досадные" побочные эффекты.
"Я не люблю лекарства и хочу принимать гормоны лишь в течение того периода, когда они действительно будут мне необходимы. Какое время я должна буду их принимать?"
Если вы заинтересованы лишь в облегчении таких симптомов климакса, как приливы или бессонница, вам будет достаточно от двух до пяти лет. И если, отказавшись от эстрогена, вы перестанете страдать от этих симптомов, значит, вам не надо больше его принимать.
Однако если же вы больше заинтересованы в том, чтобы предотвратить пористость костей, вы должны проходить курс гормональной терапии по крайней мере в течение десяти лет после начала климакса, так как именно в это время темпы потери костной массы особенно высоки.
Если же вы, проходя курс восстановления гормонов, выглядите прекрасно и хорошо себя чувствуете, не испытывая никаких тревожных побочных эффектов, вы можете продолжать его в течение всей жизни. В конце концов, это защищает ваши кости и ваше сердце, а также влагалище и систему мочеиспускания и не вызывает рака. Кроме того, ведь сейчас вам не надо решать, в течение какого времени вы будете проходить гормональную терапию. Подождите до следующей ежегодной консультации у гинеколога, чтобы решить, что вы хотите делать в дальнейшем.
"Сейчас меня страшно волнует проблема старческого склероза, так как я постоянно теряю ключи от машины или не могу вспомнить, чего же ищу в кладовке. Правда ли, что прием эстрогена после начала климакса уменьшает шансы на его развитие?"
Недавно на научной конференции исследователей Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе были представлены вполне надежные свидетельства того, что у принимающих эстроген женщин значительно меньше шансов на развитие старческого склероза, а если он у них начинается, его симптомы проявляются гораздо слабее. Этот гормон, как оказалось, помогает сохранить клетки мозга, связанные с памятью. По данным исследования 253-х женщин в течение нескольких лет, было обнаружено, что этой болезнью страдало 18% из тех, кто не принимал эстроген, в сравнении с 7% из тех, кто прошел гормональную терапию после начала климакса. Более того, женщины, принимающие этот гормон и все же больные склерозом, лучше остальных справились с тестами, исследующими их умственные способности.
В ходе другого исследования ученые в поисках необходимой информации изучили истории болезней 8879 женщин пенсионного возраста, чтобы выяснить, страдали ли они старческим склерозом. Было обнаружено, что женщины, проходящие гормональную терапию, на 40% меньше страдали от этого заболевания и связанного с ним слабоумия, чем женщины, не принимавшие этого гормона.
Кстати, старческий склероз поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин.
"Я недавно прочла, что женщины, принимающие эстроген после начала климакса, энергичнее и сообразительнее тех, кто этого не делает. Есть ли в этом доля правды?"
Согласно новейшим научным данным, оглашенным на конференции в Американском колледже нейропсихофармакологии, наблюдаются "явные и значительные" улучшения умственных способностей в результате действия эстрогена. Небольшая группа женщин, протестированных "до" и "после" того, как они начали проходить курс гормональной терапии, продемонстрировали резкое улучшение в количестве набранных очков в тестах по измерению памяти, координации глаз и рук, рефлексах и способности к обучению и восприятию новой информации.
Обычно побочные эффекты гормональной терапии бывают скорее досадными, незначительными и кратковременными. Но иногда они приносят достаточно неудобств, чтобы заставить задуматься о необходимости прекратить прием гормонов. Большинство этих эффектов вызвано прогестероном, который вы должны принимать параллельно с эстрогеном, чтобы защитить слизистую оболочку матки, если она у вас не удалена. Если из-за побочных эффектов вы прекратите принимать прогестерон, вы должны обязательно ежегодно проходить биопсию эндометрия матки или ультразвуковое зондирование влагалища, чтобы убедиться, что слизистая у вас не разрастается чересчур быстрыми темпами.
Вот перечень наиболее распространенных побочных эффектов гормональной терапии.
Месячные
Эстроген обладает функцией утолщать эндометрий, в то время как роль прогестерона состоит в том, чтобы стимулировать отслоение разросшейся слизистой. В течение, по крайней мере, нескольких лет после того, как вы начнете проходить гормональную терапию (если вы будете принимать прогестерон только часть месяца), каждый месяц у вас будет наблюдаться реакция в виде несильного менструального периода. Если вас это не устраивает, проконсультируйтесь со своим гинекологом по поводу постоянного приема прогестерона. Это означает, что вы будете принимать прогестерон в очень малой дозировке каждый день месяца. По истечение четырех месяцев, проведенных в таком режиме, у каждых восьми из десяти женщин менструации практически прекращаются, правда, возможны отдельные маточные кровотечения в межменструальный период.
Задержка жидкости
Большинство женщин замечают некоторую задержку жидкости лишь во время нескольких первых недель после начала курса гормональной терапии. Это несерьезное осложнение, и обычно подобное явление скоро исчезает, но вы должны сократить употребление жидкости и принимать витамин Bg, естественное мочегонное по 500 мг в день.
Если же отечность и вздутие живота значительны и не проходят сами по себе, а витамин В6 в достаточной степени не помогает, вы должны будете начать прием какого-то мочегонного средства. В таком случае можно выбрать алдактон (спиронолактон), продающийся по рецепту врача. Он самый мягкий, и его при необходимости можно принимать каждый день.
Болезненная чувствительность грудей
Этот побочный эффект обычно является лишь временной проблемой и исчезает по истечение трех или четырех месяцев. Но вы можете облегчить неприятные явления с помощью продающихся без рецептов болеутоляющих. Некоторые женщины находят выход из положения в том, что начинают принимать эстроген не постоянно, а циклично: три недели подряд, потом недельный перерыв. Если неприятные явления не прекратятся, возможно, ваш врач предложит вам попробовать другой тип прогестерона (к примеру, 19 нор-стероидный), и, возможно, он решит вашу проблему. Или вы можете попробовать ежедневно принимать прогестерон в очень небольших количествах. Альтернативным выходом из положения может оказаться прием эстрогена вместе с очень маленькими дозами тестостерона, мужского полового гормона, который производится в яичниках и в надпочечных железах у каждой женщины.
Увеличение веса
Многие женщины набирают два или три фунта, когда начинают принимать гормоны (возможно, из-за задержки жидкости). И если одни не придают этому значения, других это крайне беспокоит. Однако не спешите обвинять гормоны в том, что вы поправились. Скорее всего это связано с естественной тенденцией всех нас набирать новые фунты веса по мере того, как мы становимся старше.
Головные боли
Иногда женщины, в первую очередь предрасположенные к мигреням, жалуются на то, что после приема гормонов у них появляются головные боли. Часто эту проблему можно решить, назначив самую низкую из возможных доз эстрогена, или изменив тип эстрогена, перейдя к использованию эстрогеновых кожных бляшек вместо орального приема таблеток, или начав применять эстроген вместе с самыми низкими дозами тестостерона.
Если выяснится, что головные боли вызываются прогестероном, а ваш организм очень нуждается в эстрогене, вы можете отказаться от приема прогестерона, но только если у вас не бывает неожиданных внезапных кровотечений и если вы будете проходить биопсию или ультразвуковое обследование эндометрия не реже 1 раза в год.
Тошнота
Это наиболее распространенный из побочных эффектов орального приема гормонов, но он обычно проявляется лишь в первое время. Если же тошнота не проходит, воспользуйтесь кожными бляшками, которые будут проводить эстроген в организм непосредственно через кожу, а не через систему пищеварения.
Аллергия
Лишь у отдельных женщин проявляются типичные аллергические реакции: сыпь, зуд, отечности, на гормоны. Если вы относитесь к таким женщинам, попробуйте принимать другой тип эстрогена или прогестерона, вводите эстроген через кожу или подождите какое-то время, не привыкнет ли к этому гормону ваш организм.
Симптомы, аналогичные предменструальному синдрому
Некоторые женщины обнаруживают, что про-гестерон делает их раздражительными, агрессивными, напряженными или подавленными, аналогично как при проявлении предменструального синдрома. Обычно через какое-то время эти ощущения исчезают, подобно отечности. Но если они не проходят месяца через два или после перехода к цикличному приему прогестерона, посоветуйтесь с врачом, не стоит ли вам принимать чуть увеличенную дозу эстрогена в те дни, когда вы принимаете прогестерон.
Другим выходом из положения может стать отказ от цикличного приема гормонов и переход к ежедневному продолжительному приему небольших доз прогестерона, о чем чуть позже пойдет речь в этой же главе. Меньшая дозировка может и не вызывать проявления этого симптома.
Более эффективный способ, если вы действительно сильно нуждаетесь в эстрогене, но не переносите влияния прогестерона, заключается в том, чтобы перестать принимать прогестерон и принимать один эстроген. Никогда не делайте этого по собственной инициативе, а лишь по совету и под наблюдением врача. Если у вас не удалена матка, вы должны быть уверены в том, что под влиянием эстрогена слизистая оболочка не будет разрастаться угрожающе быстро. Это означает ежегодные обследования эндометрия путем биопсии или с помощью ультразвука.
Кожные реакции
Иногда введение эстрогена через кожу с помощью бляшек вызывает красноту, раздражение или зуд в том месте, где она расположена. Обычно эта проблема устраняется через несколько недель. Обязательно помещайте бляшку только на чистую сухую кожу, просушив ее на воздухе где-то секунд пять. Лучше всего поместить бляшку на ягодицы, где кожа обычно менее чувствительна, чем на животе.
Аллергическая реакция на лекарства
У некоторых женщин с повышенной чувствительностью оральный эстроген обостряет отрицательное восприятие других лекарственных средств, также воздействующих на печень. Решение проблемы заключается в переходе к кожным бляшкам, которые через кожу проводят эстроген непосредственно в систему кровообращения, минуя, таким образом, печень.
Кости. Гормональная терапия - единственный эффективный способ остановить потерю костной массы и предотвратить остеопороз после начала климакса. У женщин, прошедших гормональную терапию, на 40% меньше шансов получить перелом бедра, чем у тех, кто ее не проходил (см. главу 4).
Сердце. Хотя эстроген пока официально не был одобрен Федеральным департаментом здравоохранения именно как средство предотвращения сердечных болезней, многие серьезные исследования показали, что гормональная терапия защищает женщин от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем женщины, принимающие гормоны, живут значительно дольше, на 44% меньше страдают от сердечных приступов, а степень риска сердечных заболеваний сокращается для них почти наполовину (см. главу 5). Такая защита, как полагают, является результатом способности эстрогена поднимать уровень холестерина ЛВП, "хорошего" холестерина, который помогает защитить стенки сосудов, предохраняя их от образования тромбов, одновременно снижая уровень ЛНП, вредного" холестерина. В действительности большинство специалистов в этой области соглашаются с тем, что эстроген регулирует уровень соотношения между ЛВП и ЛНП значительно эффективнее, чем любое из понижающих уровень холестерина лекарств, употребляемых в настоящее время. По данным одного масштабного исследования, прием эстрогена вместе с прогес-тероном вдвое снижает уровень содержания в организме одной из форм ЛНП; называемой Лп(а), которая увеличивает риск закупорки сосудов. Эстроген также оказывает непосредственный благотворный эффект на эластичность самих стенок сосудов и снижает риск ударов. Он обогащает кровообращение и расширяет кровеносные сосуды.
Влагалище. Гормональная терапия помогает восстановить внутренние стенки, форму и секрецию влагалища, возвращая его прежнее эластичное состояние и смазку, тем самым снимая проблему болезненных явлений при сексе (см. главу 7).
Мочеиспускательный канал. Гормональная терапия восстанавливает ткани мочеиспускательного канала, не допуская возникновения инфекций мочеиспускательной системы. К тому же она восстанавливает эластичность мочевого пузыря (см. главу 15).
Общее состояние организма. Гормональная терапия поможет поддержать силу и плотность мышечных тканей, а также сохранить молодость кожи, твердость грудей, блеск и здоровье волос (см. главу 18).
Боли. Она может необыкновенно эффективно облегчить мышечные боли, так же как и общие боли, которые могут начаться вместе с климаксом.
Старческий склероз мозга. Гормональная терапия снизит шансы развития старческого склероза мозга, а если он у вас уже начался, поможет смягчить его проявления.
Настроение. Восстановление эстрогена приведет к улучшению настроения, снимет стрессы и разовьет ощущение благополучия.
"Правда ли, что восстановление эстрогена опасно? Я вообще не люблю принимать никакие лекарства, и эстроген мне тоже не хотелось бы принимать. Я читала, что он может вызвать рак".
Прием эстрогена принесет вам только пользу после начала климакса, и, конечно же, стоит начать принимать его, ни о чем не беспокоясь. Восстановление эстрогена абсолютно безопасно, когда его принимают правильно, то есть в небольших количествах и вместе с прогестероном, по предписанию врача и под его наблюдением. Это не только не вызовет у вас рак, но и поможет вам защититься от него. Вероятность возникновения рака мочеиспускательной системы среди женщин, проходящих гормональную терапию (эстроген в сочетании с прогестероном), как было доказано, значительно ниже, чем у тех, кто не принимает гормонов.
Что касается вероятности возникновения рака груди, точных данных в этой области нет. Одни исследования показали, что степень риска слегка увеличивается, другие - что слегка уменьшается, в то время как третьи вообще не выявили здесь никакой закономерности. Очевидно лишь то, что пятнадцатилетний курс гормональной терапии у здоровых женщин в среднем не увеличивает вероятность возникновения рака груди. Современная гормональная терапия, сочетающая эстроген с прогестероном, проводится не так давно, чтобы определить ее влияние на вероятность возникновения рака груди, но все имеющиеся данные позволяют предположить, что это воздействие весьма незначительно.
Эстроген не является канцерогеном и не вызывает рак, хотя он может стимулировать рост раковых клеток, если они уже присутствуют в организме. Хорошей новостью является то, что, по данным крупномасштабного исследования, когда у женщины, проходящей гормональную терапию, начинается рак груди, ее перспективы на ранней его стадии гораздо лучше, чем у женщины, которая не принимает гормонов. Возможно, это происходит оттого, что эстроген заставляет раковые клетки размножаться быстрее, но они менее вирулентны, и их можно скорее обнаружить и удалить на поддающейся лечению стадии.
Кроме того, гормональная терапия защищает от остеопороза, который может привести к потере дееспособности и стать угрозой для жизни, и от коронарной болезни сердца, чаще других приводящей к инвалидности или к фатальному исходу.
Подводя итог, можно сказать, что женщины, проходящие гормональное лечение, живут значительно дольше тех, кто от него отказывается.
"Вы рекомендуете гормональную терапию большинству современных женщин?"
Да, если нет специфических противопоказаний к ее применению. Медики единодушны во мнении, что положительные эффекты гормональной терапии значительно перевешивают степень риска. За очень редкими исключениями почти все женщины могут без какой бы то ни было опасности для здоровья проходить по крайней мере краткосрочный курс восстановительной гормональной терапии, который длится от нескольких месяцев до пяти лет. Абсолютному большинству женщин стоит серьезно задуматься над этим.
"В течение какого срока я могу проходить курс восстановительной гормональной терапии?"
Время не ограничено, если вы регулярно показываетесь гинекологу (что должна делать каждая женщина, независимо от того, проходит она курс гормональной терапии или нет). Многим женщинам необходимо принимать эстроген в течение десяти и более лет, а возможно, даже всю оставшуюся жизнь, в особенности, если они относятся к группе риска по склонности к остеопорозу или сердечным болезням. Другим это нужно для того, чтобы сохранить полноценную сексуальную жизнь и избежать возникновения проблем с системой мочеиспускания. Вам не будет угрожать никакая опасность, и вы получите очевидные преимущества от восстановления гормонов до конца жизни, если будете помнить следующие принципы: низкая дозировка, прием прогестерона, если у вас сохранилась матка, врачебный осмотр каждые шесть месяцев, маммограмма раз в год.
"Сколько женщин в Соединенных Штатах в настоящее время принимают эстроген?"
Чуть меньше 15% американских женщин климактерического возраста, которым восстановление уровня эстрогена может принести пользу, принимают его в настоящее время. Около 20% прекратило его прием по истечение девяти месяцев, а еще порядка 20 или 30% так никогда и не принимали его, хотя он был им рекомендован медиками. Некоторые из них боятся рака; другим не хочется восстанавливать менструальный цикл (чего можно избежать) или испытывать неудобства из-за побочных эффектов (которые также можно устранить). Однако в ходе нашей собственной врачебной практики мы установили, что женщины редко отказываются от гормональной терапии, если им тщательно разъяснить все ее преимущества, а их дозировка и цикл лечения будут рассчитаны так, чтобы исключить "досадные" побочные эффекты.
"Я не люблю лекарства и хочу принимать гормоны лишь в течение того периода, когда они действительно будут мне необходимы. Какое время я должна буду их принимать?"
Если вы заинтересованы лишь в облегчении таких симптомов климакса, как приливы или бессонница, вам будет достаточно от двух до пяти лет. И если, отказавшись от эстрогена, вы перестанете страдать от этих симптомов, значит, вам не надо больше его принимать.
Однако если же вы больше заинтересованы в том, чтобы предотвратить пористость костей, вы должны проходить курс гормональной терапии по крайней мере в течение десяти лет после начала климакса, так как именно в это время темпы потери костной массы особенно высоки.
Если же вы, проходя курс восстановления гормонов, выглядите прекрасно и хорошо себя чувствуете, не испытывая никаких тревожных побочных эффектов, вы можете продолжать его в течение всей жизни. В конце концов, это защищает ваши кости и ваше сердце, а также влагалище и систему мочеиспускания и не вызывает рака. Кроме того, ведь сейчас вам не надо решать, в течение какого времени вы будете проходить гормональную терапию. Подождите до следующей ежегодной консультации у гинеколога, чтобы решить, что вы хотите делать в дальнейшем.
"Сейчас меня страшно волнует проблема старческого склероза, так как я постоянно теряю ключи от машины или не могу вспомнить, чего же ищу в кладовке. Правда ли, что прием эстрогена после начала климакса уменьшает шансы на его развитие?"
Недавно на научной конференции исследователей Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе были представлены вполне надежные свидетельства того, что у принимающих эстроген женщин значительно меньше шансов на развитие старческого склероза, а если он у них начинается, его симптомы проявляются гораздо слабее. Этот гормон, как оказалось, помогает сохранить клетки мозга, связанные с памятью. По данным исследования 253-х женщин в течение нескольких лет, было обнаружено, что этой болезнью страдало 18% из тех, кто не принимал эстроген, в сравнении с 7% из тех, кто прошел гормональную терапию после начала климакса. Более того, женщины, принимающие этот гормон и все же больные склерозом, лучше остальных справились с тестами, исследующими их умственные способности.
В ходе другого исследования ученые в поисках необходимой информации изучили истории болезней 8879 женщин пенсионного возраста, чтобы выяснить, страдали ли они старческим склерозом. Было обнаружено, что женщины, проходящие гормональную терапию, на 40% меньше страдали от этого заболевания и связанного с ним слабоумия, чем женщины, не принимавшие этого гормона.
Кстати, старческий склероз поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин.
"Я недавно прочла, что женщины, принимающие эстроген после начала климакса, энергичнее и сообразительнее тех, кто этого не делает. Есть ли в этом доля правды?"
Согласно новейшим научным данным, оглашенным на конференции в Американском колледже нейропсихофармакологии, наблюдаются "явные и значительные" улучшения умственных способностей в результате действия эстрогена. Небольшая группа женщин, протестированных "до" и "после" того, как они начали проходить курс гормональной терапии, продемонстрировали резкое улучшение в количестве набранных очков в тестах по измерению памяти, координации глаз и рук, рефлексах и способности к обучению и восприятию новой информации.
Обычно побочные эффекты гормональной терапии бывают скорее досадными, незначительными и кратковременными. Но иногда они приносят достаточно неудобств, чтобы заставить задуматься о необходимости прекратить прием гормонов. Большинство этих эффектов вызвано прогестероном, который вы должны принимать параллельно с эстрогеном, чтобы защитить слизистую оболочку матки, если она у вас не удалена. Если из-за побочных эффектов вы прекратите принимать прогестерон, вы должны обязательно ежегодно проходить биопсию эндометрия матки или ультразвуковое зондирование влагалища, чтобы убедиться, что слизистая у вас не разрастается чересчур быстрыми темпами.
Вот перечень наиболее распространенных побочных эффектов гормональной терапии.
Месячные
Эстроген обладает функцией утолщать эндометрий, в то время как роль прогестерона состоит в том, чтобы стимулировать отслоение разросшейся слизистой. В течение, по крайней мере, нескольких лет после того, как вы начнете проходить гормональную терапию (если вы будете принимать прогестерон только часть месяца), каждый месяц у вас будет наблюдаться реакция в виде несильного менструального периода. Если вас это не устраивает, проконсультируйтесь со своим гинекологом по поводу постоянного приема прогестерона. Это означает, что вы будете принимать прогестерон в очень малой дозировке каждый день месяца. По истечение четырех месяцев, проведенных в таком режиме, у каждых восьми из десяти женщин менструации практически прекращаются, правда, возможны отдельные маточные кровотечения в межменструальный период.
Задержка жидкости
Большинство женщин замечают некоторую задержку жидкости лишь во время нескольких первых недель после начала курса гормональной терапии. Это несерьезное осложнение, и обычно подобное явление скоро исчезает, но вы должны сократить употребление жидкости и принимать витамин Bg, естественное мочегонное по 500 мг в день.
Если же отечность и вздутие живота значительны и не проходят сами по себе, а витамин В6 в достаточной степени не помогает, вы должны будете начать прием какого-то мочегонного средства. В таком случае можно выбрать алдактон (спиронолактон), продающийся по рецепту врача. Он самый мягкий, и его при необходимости можно принимать каждый день.
Болезненная чувствительность грудей
Этот побочный эффект обычно является лишь временной проблемой и исчезает по истечение трех или четырех месяцев. Но вы можете облегчить неприятные явления с помощью продающихся без рецептов болеутоляющих. Некоторые женщины находят выход из положения в том, что начинают принимать эстроген не постоянно, а циклично: три недели подряд, потом недельный перерыв. Если неприятные явления не прекратятся, возможно, ваш врач предложит вам попробовать другой тип прогестерона (к примеру, 19 нор-стероидный), и, возможно, он решит вашу проблему. Или вы можете попробовать ежедневно принимать прогестерон в очень небольших количествах. Альтернативным выходом из положения может оказаться прием эстрогена вместе с очень маленькими дозами тестостерона, мужского полового гормона, который производится в яичниках и в надпочечных железах у каждой женщины.
Увеличение веса
Многие женщины набирают два или три фунта, когда начинают принимать гормоны (возможно, из-за задержки жидкости). И если одни не придают этому значения, других это крайне беспокоит. Однако не спешите обвинять гормоны в том, что вы поправились. Скорее всего это связано с естественной тенденцией всех нас набирать новые фунты веса по мере того, как мы становимся старше.
Головные боли
Иногда женщины, в первую очередь предрасположенные к мигреням, жалуются на то, что после приема гормонов у них появляются головные боли. Часто эту проблему можно решить, назначив самую низкую из возможных доз эстрогена, или изменив тип эстрогена, перейдя к использованию эстрогеновых кожных бляшек вместо орального приема таблеток, или начав применять эстроген вместе с самыми низкими дозами тестостерона.
Если выяснится, что головные боли вызываются прогестероном, а ваш организм очень нуждается в эстрогене, вы можете отказаться от приема прогестерона, но только если у вас не бывает неожиданных внезапных кровотечений и если вы будете проходить биопсию или ультразвуковое обследование эндометрия не реже 1 раза в год.
Тошнота
Это наиболее распространенный из побочных эффектов орального приема гормонов, но он обычно проявляется лишь в первое время. Если же тошнота не проходит, воспользуйтесь кожными бляшками, которые будут проводить эстроген в организм непосредственно через кожу, а не через систему пищеварения.
Аллергия
Лишь у отдельных женщин проявляются типичные аллергические реакции: сыпь, зуд, отечности, на гормоны. Если вы относитесь к таким женщинам, попробуйте принимать другой тип эстрогена или прогестерона, вводите эстроген через кожу или подождите какое-то время, не привыкнет ли к этому гормону ваш организм.
Симптомы, аналогичные предменструальному синдрому
Некоторые женщины обнаруживают, что про-гестерон делает их раздражительными, агрессивными, напряженными или подавленными, аналогично как при проявлении предменструального синдрома. Обычно через какое-то время эти ощущения исчезают, подобно отечности. Но если они не проходят месяца через два или после перехода к цикличному приему прогестерона, посоветуйтесь с врачом, не стоит ли вам принимать чуть увеличенную дозу эстрогена в те дни, когда вы принимаете прогестерон.
Другим выходом из положения может стать отказ от цикличного приема гормонов и переход к ежедневному продолжительному приему небольших доз прогестерона, о чем чуть позже пойдет речь в этой же главе. Меньшая дозировка может и не вызывать проявления этого симптома.
Более эффективный способ, если вы действительно сильно нуждаетесь в эстрогене, но не переносите влияния прогестерона, заключается в том, чтобы перестать принимать прогестерон и принимать один эстроген. Никогда не делайте этого по собственной инициативе, а лишь по совету и под наблюдением врача. Если у вас не удалена матка, вы должны быть уверены в том, что под влиянием эстрогена слизистая оболочка не будет разрастаться угрожающе быстро. Это означает ежегодные обследования эндометрия путем биопсии или с помощью ультразвука.
Кожные реакции
Иногда введение эстрогена через кожу с помощью бляшек вызывает красноту, раздражение или зуд в том месте, где она расположена. Обычно эта проблема устраняется через несколько недель. Обязательно помещайте бляшку только на чистую сухую кожу, просушив ее на воздухе где-то секунд пять. Лучше всего поместить бляшку на ягодицы, где кожа обычно менее чувствительна, чем на животе.
Аллергическая реакция на лекарства
У некоторых женщин с повышенной чувствительностью оральный эстроген обостряет отрицательное восприятие других лекарственных средств, также воздействующих на печень. Решение проблемы заключается в переходе к кожным бляшкам, которые через кожу проводят эстроген непосредственно в систему кровообращения, минуя, таким образом, печень.
Комментариев нет:
Отправить комментарий